- 從“后付制”到“即時結”——醫保結算提速
- 2025年02月15日來源：新華網
提要：長期以來，“回款慢”是醫藥領域的老大難問題。由于醫保基金對醫療機構結算采用“后付制”，一筆醫保應付費用，自患者出院后一般需要40天至60天才能到醫院賬戶上，而藥品耗材供貨企業的貨款回款時間則平均在半年左右。
“實施即時結算改革后，醫保基金撥付時限縮短到1個工作日左右，極大緩解了醫院墊付資金的壓力，為醫院可持續發展賦能助力。”這是日前合肥市醫保數據定向發布活動期間，合肥市第一人民醫院院長姚登攀向記者道出的心里話。
長期以來，“回款慢”是醫藥領域的老大難問題。由于醫保基金對醫療機構結算采用“后付制”，一筆醫保應付費用，自患者出院后一般需要40天至60天才能到醫院賬戶上，而藥品耗材供貨企業的貨款回款時間則平均在半年左右。
“資金流轉不暢，不僅影響醫療機構現金流，藥耗企業也是顧慮重重。”國家醫保局醫保中心主任王文君說，針對此，多地探索推進醫保基金與醫療機構即時結算、與藥品企業直接結算、與商保公司等同步結算“三結算”，緩解醫藥機構和企業墊付資金壓力，提高醫保基金使用效率。
安徽省在全國率先實現全省即時結算，醫保基金撥付時限壓縮至1個工作日左右；江西省2024年全年為3557家醫藥供貨企業直接結算90.42億元，貨款結算周期從6個月縮減為30天左右；山東省全省上線醫保商保一體化同步結算平臺，提升理賠效率，減輕患者經濟負擔……
王文君指出，醫保基金既是群眾的看病錢、救命錢，也是醫藥行業發展的賦能金。多地醫保結算不斷提速，不僅有效破解醫藥行業資金流轉不暢問題，有力推動醫藥行業健康可持續發展，更為深化醫改探索了新路徑、積累了新經驗。
根據部署，2025年全國80%左右統籌地區將基本實現基本醫保基金與定點醫藥機構即時結算，2026年推廣至全國所有統籌地區；集采藥品耗材、國談藥的直接結算也將于2026年全面實現。
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