近日,云南省醫療保障局通過官網發布了2020年第二季度欺詐騙取醫療保障基金典型案例,其中昆明涉及1個案例。該案例存在串換藥品、診療項目上傳醫保系統結算費用等違規行為,目前已按照相關規定扣取違約金及質量保證金,同時解除醫保服務協議并關閉醫保支付系統。

對于大部分的基層診所創業者來說,是否接入醫保支付至關重要。香港澳美制藥了解到醫保是基層診所前期獲客的入口,它對獲取老百姓信任,形成口碑宣傳,帶來更多的用戶起著非常重要的作用。

隨著接入醫保的門檻降低,以及近年我國迎來的社會辦醫潮,都促使越來越多的診所擁有了醫保資質,從而幫助診所實現了更多獲客。在這中間,大多數診所能夠遵守醫保相關規定,當然,也存在少量診所有欺詐騙取醫療保障基金行為,就像前文所提到的云南省醫療保障局官網公布的案例。

對于“欺詐騙取醫療保障基金行為”很多人可能存在認知不足,因此一不小心就踩了紅鞋,成為“欺詐騙取醫療保障基金的典型案例”。

香港澳美制藥提醒大家以下14種行為都屬于騙保行為。

1.允許或誘導非參保個人以參保人名義住院的。

2.將應當由參保個人自付、自費的醫療費用申報醫療保險基金支付的。

3.掛床住院或將可門診治療的參保個人收治住院的。

4.采用為參保個人重復掛號、重復或者無指征治療、分解住院等方式過度醫療或者提供不必要的醫療服務的。

5.違反醫療保險用藥范圍或者用藥品種規定,以超量用藥、重復用藥、違規使用有特殊限制的藥品,或者以分解、更改處方等方式為參保個人配藥的。

6.將非定點醫療機構發生的費用合并到定點醫療機構費用與醫療保險經辦機構進行結算的。

7.協助參保個人套取醫療保險個人賬戶基金或者統籌基金的。

8.擅自提高收費標準、增加收費項目、分解收費、重復收費、擴大范圍收費等違規收費行為的。

9.弄虛作假,以虛報、假傳數據等方式套取醫療保險基金或個人賬戶基金的。

10.為非定點藥品經營單位銷售藥品,代刷社保卡的。

11.將醫療保險支付范圍外的藥品、診療項目、醫用材料、醫療服務設施或生活用品、保健滋補品等費用串換為醫療保險政策范圍內費用,申請醫療保險結算,套取基金支付的。

12.偽造或者使用虛假病歷、處方、檢查化驗報告單、疾病診斷證明等醫療文書騙取醫療保險基金的。

13.使用虛假醫療費票據報銷的。

14.其他違反社會保險相關規定,造成醫療保險基金損失的行為。

以上14中騙保行為你都了解了嗎?想要了解更多相關信息,請關注“好醫寶。”

好醫寶是香港澳美制藥為貫徹落實“健康中國”和“互聯網+醫療”戰略,引進國際先進管理經驗,為基層醫療打造的云互聯平臺。該平臺集診所智慧管理和患者全程服務于一體,涵蓋診所管理、云課堂、在線咨詢三大核心板塊,有效幫助基層診所高效管理日常診療工作,提高工作效率。

香港澳美制藥本著貢獻社會的企業使命,將好醫寶智慧云診所免費提供給基層診所使用,幫助基層醫生快速解決診所信息化難題,提高基層診所的服務水平。

香港澳美制藥真誠地邀請基層醫生和診所入駐好醫寶智慧云診所,與香港澳美制藥一起為實現“健康中國”而努力奮斗!