在醫保支付方式改革的關鍵時期,DRG/DIP 支付模式的精細化、智能化管理已然成為醫保監管的核心命題。易聯眾集團旗下控股子公司福建易聯眾保睿通信息科技有限公司(以下簡稱“易聯眾保睿通”)憑借科技創新的強勁驅動力,成功將DRG/DIP支付方式智能監管解決方案與DeepSeek深度融合。

這一方案聚焦智能稽核監管、運營優化及動態調權重/分值三大核心能力,為醫保監管裝上了“智慧大腦”,助力醫保實現“控費 + 提質”的雙贏局面,切實將技術創新轉化為實際效能,推動醫保改革在實踐中取得新突破。

智能風控五重奏

在DRG/DIP支付體系下,確保醫療行為的合規性與診療路徑的合理性,是保障支付公正與醫療質量的關鍵。傳統人工稽核效率低、規則覆蓋不全,易聯眾保睿通通過DeepSeek構建“規則+數據+臨床”三重校驗體系,實現全量病例的秒級智能篩查,用戶根據篩選病例結果標記可疑病例:

1.實時質控雷達

秒級掃描診斷沖突/費用異常等質控異常并顯示結果。

2.多維預警熱力圖

通過多維度的數據對比分析,快速識別異常病組和潛在風險,為精準管控提供依據。

3.診療合規天眼

AI對照臨床指南校驗醫療行為。

4.路徑優化導航

AI智能管理黃金臨床路徑標記偏離病例。

5.智能決策助手

對話式AI秒解DRG/DIP疑難雜癥,輸出分析報告。

運營透視三棱鏡

針對醫保弱分析、難分析各醫院DRG/DIP運營情況的痛點,方案通過DeepSeek構建“標桿值—現狀值—改進值”三級分析模型協助醫保加強對醫院數據的分析能力:

01.病組PK榜

智能生成標桿值對比分析,定位區域優勢和劣勢病種原因,給出優化建議。

02.成本X光機

穿透分析耗材/藥品占比異常波動,識別控費盲區。

03.根因挖掘儀

智能定位科室資源配置失衡卡點、住院異常問題,輸出改進建議。

動態調權進化論

傳統DRG/DIP權重及分值調整依賴歷史數據及人工經驗,方案借助DeepSeek的“病種—成本—指標關聯圖譜”技術,實現支付標準的智能動態優化:

01.病種價值圖譜

三維評估臨床難度/成本/貢獻度,可視化呈現問題重心。

02.智能權重引擎

通過機器學習解析百萬病例,量化病種真實資源消耗,月度動態校準病組分值。

03.質量補償算法

自動識別并發癥率納入支付模型,推動支付標準與醫療價值對齊。

智能技術深耕支付改革,共創未來

易聯眾保睿通DRG/DIP支付方式智能監管解決方案與DeepSeek人工智能技術的深度融合,將持續助推醫保支付方式(DRG/DIP)管理從“經驗驅動”躍升至“數據智能驅動”的新階段。通過構建“智能控費—精益運營—生態進化”三大核心能力,為醫保部門提供監管利器和高質量發展引擎。這一創新融合結果,以技術為紐帶,緊密連接患者、醫院與醫保,成功實現三方平衡,將進一步推動醫療行業朝著更加公平、高效、可持續的的方向發展,為醫保改革注入新動能,為增進全民健康福祉注入新活力。