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生老病死四件大事是每個(gè)人都免不了的，而每一項(xiàng)，往往都是在醫(yī)院里完成的。

醫(yī)院里的故事，每天都在上演。

前不久，北醫(yī)三院腫瘤醫(yī)生發(fā)帖痛斥公立醫(yī)院腫瘤治療黑幕，又上了熱搜：濫用抗癌藥、隨意更改治療方案、過度醫(yī)療。這些詞匯，已經(jīng)不是第一次出現(xiàn)在公眾視野里，老百姓(63.170, -1.00, -1.56%)在憤怒無助的同時(shí)，大部分醫(yī)院和醫(yī)生也疲憊不堪，無可奈何。

對(duì)于地球上任何一個(gè)政府來說，讓14億人吃飽飯，是一個(gè)難題，讓14億人看好病，更是一項(xiàng)艱巨挑戰(zhàn)。

(一)

中國有多少家公立醫(yī)院?

數(shù)據(jù)顯示，截至2019年底，全國公立醫(yī)院共11930家，人員數(shù)和床位數(shù)分別為600.2萬人和497.6萬張。簡單計(jì)算下來，平均每233個(gè)國人擁有一個(gè)公立醫(yī)院醫(yī)護(hù)資源、每281個(gè)國人擁有一張公立醫(yī)院床位資源。

可謂是捉襟見肘!

蛋糕小、人多，自然而然就導(dǎo)致了老百姓去公立醫(yī)院看病常見的幾個(gè)老大難：看病難、看病貴、流程慢、服務(wù)差。

基于國情，我國的醫(yī)療體系中，以“公益性”“非盈利性”定位的公立醫(yī)院占絕對(duì)主導(dǎo)地位。那么何為“公立醫(yī)院”?從字面上看不難理解，就是“公家”撥款、“公家”監(jiān)管的醫(yī)院。這就會(huì)讓老百姓誤解：既然公立醫(yī)院是國家養(yǎng)著的，就應(yīng)該辦好事、做好服務(wù)啊。

其實(shí)，作為醫(yī)療服務(wù)提供主體的公立醫(yī)院心中的苦，是作為患者的普通大眾很少知道的。主要原因是公立醫(yī)院不“公”，沒有像外界想象的那樣，靠政府撥款養(yǎng)活。

拿上海市三甲公立醫(yī)院瑞金醫(yī)院舉個(gè)例子：

從瑞金醫(yī)院公開的“2021年預(yù)算單位財(cái)務(wù)收支預(yù)算總表”中可以看到，政府給了多少錢?3.5億;醫(yī)院需要自己賺多少錢?96億。這96億的賺錢指標(biāo)就被分配到醫(yī)院的各個(gè)科室、各個(gè)醫(yī)生頭上。

一線城市的三甲公立醫(yī)院代表是這樣，其他公立醫(yī)院情況也類似。

醫(yī)院自負(fù)盈虧，背負(fù)創(chuàng)收壓力，這與公立醫(yī)院的“非盈利”定位有直接的矛盾沖突。于是乎，多開藥、多住院、吃回扣、過度治療等常見的“創(chuàng)收”手段就難被禁止了。同時(shí)因其“非營利性”定位，即使醫(yī)院有盈利，也不能自主分配。

另外，公立醫(yī)院作為“事業(yè)性”單位，無論是醫(yī)院的運(yùn)營管理機(jī)制，還是醫(yī)護(hù)人員的聘任績效方式，都過于落后。在歐美國家，醫(yī)生是典型的高薪職業(yè)，相比之下，我國公立醫(yī)院醫(yī)生的付出和回報(bào)上，吸引力差很多，不得不為他們的奉獻(xiàn)精神和高尚情懷點(diǎn)贊。

去醫(yī)院看病，本身就是一件不愉快的事情，再加上去公立醫(yī)院往往會(huì)遇到諸多“老大難”，矛盾長期難以調(diào)和。

(二)

公立醫(yī)院的諸多問題其實(shí)大家心知肚明，之所以難解，關(guān)鍵還是在于政府投入資金不足。

在上世紀(jì)80年代，改革開放初期，很多行業(yè)都嘗到了“市場”的甜頭，也是在此時(shí)，政府開始嘗試引導(dǎo)社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)療領(lǐng)域，營利性的民營醫(yī)院開始出現(xiàn)。民營醫(yī)院遵循和公立醫(yī)院同樣的醫(yī)療規(guī)范和衛(wèi)生監(jiān)管，但是盈利可以自主分配。

截止目前，除了12000家公立醫(yī)院，其實(shí)全國社會(huì)辦醫(yī)院已經(jīng)超過2萬家，在全國醫(yī)院數(shù)量中的占比約2/3。但數(shù)量上的優(yōu)勢(shì)，并不意味著改變了我國公立醫(yī)療絕對(duì)主導(dǎo)的格局。在諸如診療人次、床位數(shù)、衛(wèi)生人員數(shù)、事業(yè)性收入等關(guān)鍵指標(biāo)上，民營醫(yī)院是無法與公立醫(yī)院抗衡的。

不難理解，民營醫(yī)院就是不享受政府補(bǔ)貼，自己投入資金，盈利是最終目的。此外，在很多政策上，民營和公立也差別很大，比如準(zhǔn)入問題、醫(yī)保覆蓋問題等等，往往政策都更傾向于公立醫(yī)院。

雖然長期以來，政策上都是鼓勵(lì)社會(huì)資本辦醫(yī)，但實(shí)際情況里，民營醫(yī)院面臨的各種困難，不小。一些民營醫(yī)院存在的種種問題，也讓不少民眾產(chǎn)生疑慮，這是事實(shí)。

水平才是王道。民營醫(yī)院想要在市場上活下來，就要努力獲得患者的信任。技術(shù)好、服務(wù)好，老百姓才會(huì)認(rèn)可，醫(yī)院才有門診量，才有收入和盈利，否則就要虧損。

(三)

醫(yī)療改革，無論在國內(nèi)還是國外，都是一個(gè)關(guān)乎民生的重大課題。比如在近幾屆美國總統(tǒng)大選中，醫(yī)改都是關(guān)鍵議題。而看病貴看病難，也不是我國獨(dú)有。

在先進(jìn)發(fā)達(dá)國家，由基本醫(yī)療做社會(huì)基本保障，保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制，多層次的醫(yī)療需求要靠社會(huì)資本辦醫(yī)來滿足。

國家連續(xù)出臺(tái)政策促進(jìn)非公醫(yī)院發(fā)展，為患者提供多元化的服務(wù)。多元辦醫(yī)是黨和國家的長期政策，也是多次醫(yī)改的核心內(nèi)容之一：鼓勵(lì)社會(huì)資本辦醫(yī)、鼓勵(lì)醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。

這里需要厘清一個(gè)東西：鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)，并非是削弱公立醫(yī)療力量，而是補(bǔ)充和完善。公立醫(yī)院是大眾醫(yī)療服務(wù)的供應(yīng)主體，社會(huì)辦醫(yī)提供的是差異化服務(wù)。

近年來，市場上也涌現(xiàn)出一批優(yōu)質(zhì)民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)品牌，比如愛爾眼科(71.290, 0.66, 0.93%)這樣的眼科龍頭。

我國14億人，其中近視人口已高達(dá)7億人，中小學(xué)生的近視率遠(yuǎn)超世界水平。另外青光眼、老年性黃斑變性、白內(nèi)障等各類致盲性眼病發(fā)病率逐年上升。

大型公立醫(yī)院受限于體制，市場化程度低，服務(wù)范圍有限，這些都為民營眼科醫(yī)院的發(fā)展提出訴求。

作為首批科創(chuàng)板上市公司，在不到20年時(shí)間里，愛爾眼科合計(jì)擁有600余家眼科醫(yī)療機(jī)構(gòu)，遍布中國內(nèi)地、香港，歐美、東南亞，已經(jīng)發(fā)展成為全國乃至全球最大的眼科集團(tuán)。

誰說中國不可以有世界知名醫(yī)療品牌?

通過研究愛爾眼科案例，可以發(fā)現(xiàn)幾個(gè)亮點(diǎn)：

首先在運(yùn)營管理模式上，實(shí)行“分級(jí)連鎖”。

在我國，70%的眼科醫(yī)生集中在大中型城市，而70%的眼病患者卻分布在地級(jí)市以下的廣大基層地區(qū)。因?yàn)獒t(yī)療資源分布不均以及財(cái)力問題，大量基層眼疾患者得不到醫(yī)治。

應(yīng)對(duì)這個(gè)問題，愛爾眼科采取的是“中心城市醫(yī)院-省會(huì)城市醫(yī)院-地級(jí)醫(yī)院-縣級(jí)醫(yī)院”的模式，不同層級(jí)的醫(yī)院擁有不同的功能定位，更大程度上覆蓋市場和需求群體。

在這個(gè)模式下，基層醫(yī)院向上級(jí)醫(yī)院輸送疑難病患，上級(jí)醫(yī)院向基層輸出專家資源和醫(yī)療技術(shù)，從而讓廣泛分布于邊遠(yuǎn)地區(qū)、城鄉(xiāng)縣域的基層患者眼疾得到有效救治。

在分級(jí)的基礎(chǔ)上，以“交叉補(bǔ)貼”模式為高端病人提供高定價(jià)的高端服務(wù)，所獲利潤補(bǔ)貼低收入患者，為底層人群提供眼科普惠手術(shù)。

其次是在人才管理上，積極推進(jìn)醫(yī)生“合伙人計(jì)劃”和員工關(guān)愛計(jì)劃。

合伙人、股權(quán)激勵(lì)等常見于互聯(lián)網(wǎng)科技公司的人才激勵(lì)形式，也越來越被更多行業(yè)認(rèn)可。個(gè)別醫(yī)生靠“回扣”或“紅包”等灰色收入創(chuàng)收現(xiàn)，象被全社會(huì)詬病已久，而醫(yī)生作為一個(gè)接受了高等教育、有專業(yè)操守的高素質(zhì)群體，相信并沒有任何一個(gè)醫(yī)生從心底里愿意這樣。

怎么辦?

愛爾眼科通過“合伙人計(jì)劃”，對(duì)醫(yī)生和業(yè)務(wù)骨干授予公司股權(quán)，醫(yī)生通過為患者多看病、看好病，獲得尊嚴(yán)的、體面的陽光收入。公司還設(shè)計(jì)了包含不同形式救助和福利的“員工關(guān)愛計(jì)劃”。骨干人員的價(jià)值得到回報(bào)，全體員工的幸福感得到滿足，這樣才能激發(fā)人員活力、提高公司的競爭力。

另外一個(gè)沒想到的是，愛爾眼科還是實(shí)打?qū)嵉摹翱萍肌惫尽?/p>

面對(duì)人才短缺，很多企業(yè)會(huì)選擇“拿來主義”。畢竟一名合格醫(yī)生的培養(yǎng)周期非常長，培養(yǎng)醫(yī)生人才看起來更像一場“賠本生意”。

目前，愛爾已經(jīng)確定了“六院”+“多所”+“兩站”+“三中心”的科教研格局，打通從大專到博士后的專業(yè)人才培養(yǎng)鏈條，并聯(lián)合中國科學(xué)院、陸軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院，成立“視覺障礙與康復(fù)研究聯(lián)合實(shí)驗(yàn)室”。再加上“光子計(jì)劃”、“博才計(jì)劃”等著力引進(jìn)行業(yè)領(lǐng)先人才計(jì)劃，更為科技創(chuàng)新奠定了人才基礎(chǔ)。

在眼科和視覺科學(xué)的科技研發(fā)上，愛爾在美國啟動(dòng)過全球近視眼大數(shù)據(jù)多中心研究項(xiàng)目、成功獲得2023年第19屆世界近視眼大會(huì)的主辦權(quán)，在國際舞臺(tái)上發(fā)出中國眼科最強(qiáng)音。

剛剛公布的年報(bào)數(shù)據(jù)顯示，2020年愛爾眼科營收119億元，同比增長19.24%;另外，全年門診量已經(jīng)突破千萬，患者把對(duì)品牌的認(rèn)同轉(zhuǎn)化成了“用腳投票”的門診量。

同時(shí)，2020年愛爾眼科全年?duì)I收中的70%，來自市場上依靠技術(shù)和服務(wù)口碑的競爭性業(yè)務(wù)，僅30%來自醫(yī)保。不得不說，愛爾眼科能有今天的發(fā)展，與其是上市醫(yī)院有很大關(guān)系，更加透明，社會(huì)監(jiān)督更多，才更能規(guī)范發(fā)展。

這些經(jīng)驗(yàn)，不僅對(duì)民營醫(yī)院是啟示，對(duì)公立醫(yī)院改革也有諸多借鑒意義。

現(xiàn)在，很多細(xì)分醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域里，都有耳熟能詳?shù)拿郑罕热缟⒆舆x和睦家，體檢去慈銘、愛康國賓，掛號(hào)用微醫(yī)網(wǎng)等等。實(shí)踐證明，優(yōu)質(zhì)的民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)，是受市場歡迎和需要的。

在完善監(jiān)管和引導(dǎo)的前提下，鼓勵(lì)優(yōu)質(zhì)、特色的民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展，這是中國醫(yī)療體制健康發(fā)展的方向。

(四)

不久前，央行的一篇工作論文在網(wǎng)上引起熱議，文中詳細(xì)闡述了我國的生育率、老齡化等人口問題，“2000年，我國65歲及以上老年人口約8827萬，占比7%，2019年該數(shù)據(jù)分別為1.76億和12.6%，預(yù)計(jì)2022年占比超過14%”。

不爭的事實(shí)——中國的老齡化人口規(guī)模已經(jīng)世界第一。

老齡化的加劇，隨之撲面而來的，是全社會(huì)醫(yī)療養(yǎng)老健康服務(wù)體系的巨大壓力。

同時(shí)，歷時(shí)7年談判，在去年底達(dá)成的《中歐投資協(xié)定》里，中國承諾將進(jìn)一步對(duì)外開放醫(yī)療市場。

站在時(shí)代的風(fēng)口浪尖，包括公立醫(yī)療和民營醫(yī)院在內(nèi)的中國醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)，挑戰(zhàn)與機(jī)遇，一起到來。