今年兩會期間，有關生育力保護與保存的議題成為熱議焦點。有專家表示，生育力是有時效性的，女性35歲后生育能力明顯下降，生育障礙問題也明顯增加。

多種因素造成不孕不育

從事不孕不育診療領域20多年，北京大學人民醫院婦產科副主任、生殖中心總負責人田莉主任明顯感受到，高齡帶來的生育力下降成為近年來女性不孕的難題。這一點在前來就診的患者中感受頗深，“和從前相比，因為高齡不孕來就診的人數明顯增多，門診上午四五十個病人中，35歲以上、40歲左右的病人非常多，甚至45歲也來尋求生育，但到了這個年紀生育真的非常難。”

田莉主任解釋道，輸卵管不通，排卵障礙，子宮內膜異位癥、子宮肌瘤等都是造成女性不孕的主要因素，但這些疾病導致的問題都有相應的治療方法，很多都可以通過輔助生殖技術解決。輸卵管不通、不排卵等問題，都有相對應的方法可以治療，唯獨年齡是一個自然過程，并不屬于疾病。

“生育力是有時效性的，不論男女，都有一個最好的生育時間。”惠州市中心人民醫院生殖醫學中心學科帶頭人、主任醫師陳志云主任也提示，大量文獻都表明35歲之后女性生育力是明顯下降，而到37、38歲，則是斷崖式下降，所以女性最好的生育年齡是在25歲-32歲之間。同樣男性隨著年齡的增長，精液活力以及濃度也是下降的。精子質量不達標，少精弱精甚至無精子癥、性生活、性功能障礙都會導致男性不育。

輔助生殖技術解決生育難

2023年7月，北京市宣布將16項治療性輔助生殖技術項目納入北京市基本醫保，按醫保甲類納入門診報銷。項目包含促排卵檢查、采卵、人工授精、胚胎移植術等。

“患者獲益是非常明顯的。”田莉主任表示，以前只要診斷為不孕癥，所有的化驗都是自費，納入醫保以后，不孕癥的一些檢查手段和化驗全進醫保了，減輕了病人很大的負擔。很多病人感慨原來我要交一萬塊錢的，現在只需要交一千多。

但她同時提醒女性朋友，不孕癥治療的原則應該是從簡單到復雜，要抓住黃金時間盡早治療。“例如多囊卵巢綜合征、子宮內膜異位癥患者中，約50%都是可以自然受孕，另一部分人通過藥物治療、腹腔鏡治療也可以受孕，而剩下實在懷不上的，我們才去做輔助生殖技術。但是前提是不要拖。很多人認為只要有月經就可以生育，實際上不是。大樣本的統計發現，從不能生育到絕經，中間會間隔13年的時間，隨著年齡增長，雖然月經和排卵正常，但是不孕、流產甚至生出畸形胎兒的風險，都會顯著增加。”

那么如何了解自身生育力水平呢？陳志云主任建議，成年男女可以到醫院做生育力評估。“女性主要關注卵巢功能，一般來月經2-5天，醫生會做性激素，抗繆勒氏管激素的檢查，月經干凈之后，做基礎卵泡的檢測，這樣就可以了解女性卵巢功能。而男性，會在排精后2-7天做精液檢查，主要是查活力、畸形率、DNA碎片等等。通過這些檢查，可以充分了解男性的生育力水平。”

同時兩位專家提示，面對生育困難，在治療不孕不育的時候，一定要考慮雙方的問題，建議夫妻雙方最好同時去檢查，必要時同時治療效果更好。