3月14日是世界腎臟日，作為慢性腎臟病大國，我國慢性腎臟病（CKD）的患病率高達(dá)10.8%，患病人數(shù)達(dá)1.2億。尤其隨著我國人口老齡化和糖尿病、高血壓等疾病的發(fā)病率逐年增高，慢性腎臟病發(fā)病率還將呈逐年上升之勢，且糖尿病、慢性腎臟病、心血管疾病三大慢病相伴相依情況也越發(fā)常見，患者共病的疾病負(fù)擔(dān)持續(xù)加重。因此，及早提高患者糖心腎聯(lián)防聯(lián)控的認(rèn)知，并持續(xù)加強患者長期規(guī)范治療的意識是助力人人享有腎臟健康的關(guān)鍵之一。

糖心腎共病管理應(yīng)永遠(yuǎn)在路上，每一項都不能“掉隊”

當(dāng)前，有超過1/3的慢性腎臟病患者伴有心血管疾病；30%-50%的腎功能衰竭是由糖尿病引起。且有超過1/3的2型糖尿病患者伴有心血管疾病，約80%的糖尿病患者死于心血管事件，慢性腎臟病、心血管疾病、糖尿病共病風(fēng)險給患者生存率和生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重威脅，因此，當(dāng)罹患“糖、心、腎”中一類疾病的時候，應(yīng)該同時關(guān)注其他共病的存在。

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院腎內(nèi)科主任程虹教授表示：“近年來，隨著國家對慢病防治的重視，以及醫(yī)療水平的不斷改善，我們國家慢性腎臟病的整體防治水平相較于十幾年前已有大幅提高。但我們又面臨著新的挑戰(zhàn)，比如在中國終末期腎病透析的患者中，由糖尿病、高血壓導(dǎo)致的腎病逐漸位居前列，做好糖心腎共病管理成為了當(dāng)下的新考驗。因此，對于高血壓腎病及糖尿病腎病人群，建議每年做一次腎功能和尿微量白蛋白的篩查，特別是要加強基層慢性腎臟病的早期篩查，越早干預(yù)，越早獲益。”

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院內(nèi)分泌科主任王廣教授介紹：“一般糖尿病患病5到10年以上，基本上都會出現(xiàn)以微血管病變?yōu)樘攸c的腎臟損傷，尤其是近十年來，我們國家2型糖尿病發(fā)病率越來越高，并且糖尿病腎病已超過腎小球腎炎，成為引發(fā)終末期腎病的主要原因。同時，由于糖尿病是長期慢性的全身代謝性疾病，患者經(jīng)常合并血脂代謝紊亂、高血壓、肥胖等多種因素，若血糖長時間沒有得到控制，會帶來一系列‘連鎖反應(yīng)’。因此，糖尿病的早篩早診早治非常重要，只有早期發(fā)現(xiàn)糖尿病，才有可能更早關(guān)注到糖尿病的腎臟病變，這對于延緩糖尿病腎病的進(jìn)一步發(fā)展意義重大。”

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院心血管內(nèi)科主任醫(yī)師程姝娟教授指出：“在我們國家，每五個人中就有一個高血壓患者，由高血壓導(dǎo)致的腎損害在臨床上也越來越普遍，而致使這一現(xiàn)象的原因主要有三點：一是高血壓和慢性腎臟病關(guān)聯(lián)密切，高血壓龐大的患病人數(shù)自然會帶來更高的慢性腎臟病的發(fā)病率；二是高血壓患者及早并長期管理血壓的意識不強，日積月累致使了腎臟靶器官損傷的發(fā)生；三是不健康的生活方式，比如高鹽高鈉飲食不僅進(jìn)一步加快了高血壓的發(fā)生風(fēng)險，還會增加腎臟的負(fù)擔(dān)。因此，高血壓腎病防治一定要從源頭抓起，在努力提高高血壓的知曉率、治療率和控制率的同時，加強對高血壓患者靶器官損傷的篩查，通過尿微量白蛋白/肌酐比值的檢測等，及時發(fā)現(xiàn)腎臟的早期損害，從而盡早開始干預(yù)。”

全面守護(hù)腎臟健康，延緩疾病進(jìn)展，實現(xiàn)心腎保護(hù)

雖然慢性腎臟病當(dāng)前無法實現(xiàn)治愈，但通過早期干預(yù)、長期規(guī)范治療和全面管理，患者也能夠?qū)崿F(xiàn)高質(zhì)量的長生存。隨著創(chuàng)新治療手段的面世和進(jìn)入國家醫(yī)保目錄，為患者延緩腎功能損害進(jìn)展，減少心腎事件提供了更多可能。

程虹教授介紹：“其實在早期的時候，大多數(shù)疾病都有較好的預(yù)后效果，一旦到中晚期，治療難度將大大增加。比如我們常說的‘大心小腎’就是這個道理，隨著心衰和慢性腎臟病病情的加重，心臟會越來越大，而腎臟會越來越萎縮，但兩大臟器的受損卻成正比。因此，在遵循慢性腎臟病治療原則的前提下，我們還要重視降糖治療、降脂治療，并控制血壓達(dá)標(biāo)、貧血和血鉀達(dá)標(biāo)等，例如慢性腎臟病患者的血紅蛋白(Hb)值應(yīng)長期做到≥11 g/dL，但不超過 13g/dL，同時將高鉀血癥作為慢病長期管理，血清鉀濃度應(yīng)穩(wěn)定控制在3.5-5.0mmol/L。”

在談及糖尿病腎病的治療目標(biāo)時，王廣教授表示：“糖尿病腎病的患者往往還合并了高血壓、高血糖、高血脂、肥胖等因素，所以強調(diào)心、糖、腎多種因素的聯(lián)防聯(lián)控，不僅有利于多種危險因素的共同管理和控制，也有利于更好地達(dá)到糖心腎聯(lián)防聯(lián)控的治療目標(biāo)。臨床上，糖尿病的治療目標(biāo)是糖化血紅蛋白達(dá)到7.0%，而對于糖尿病合并慢性腎臟病或合并心衰的患者，建議優(yōu)先選擇有糖心腎全面獲益的藥物，以此延緩慢性腎臟病的發(fā)生和心血管的死亡風(fēng)險。”

程姝娟教授同時強調(diào)：“除了糖心腎需聯(lián)防聯(lián)控外，高血壓、高血脂、高血糖這三高也要做到共同管理，因為這三大疾病之間也相互關(guān)聯(lián)，早期管理高血壓、高血脂、高血糖危險因素，加強共病的協(xié)同篩查和用藥管理，有助于實現(xiàn)心腎保護(hù)。與只管理一項或兩項危險因素相比，三高共管、綜合達(dá)標(biāo)能更好地預(yù)防心血管事件，使患者全面獲益，顯著降低心血管疾病事件發(fā)生率和死亡率，更能減少重復(fù)管理所需的人力、物力和財力，降低社會的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，收獲更好的健康效益和經(jīng)濟效益。”

此外，借助今年的世界腎臟日，三位專家共同表示：慢性腎臟病、糖尿病、心血管疾病一定要做到早篩查和全面綜合管理。即刻改變，助力人人享有腎臟健康，共享多彩人生。