今年冬季的氣溫像過山車般起伏變化，加之流行性感冒、肺炎支原體感染等呼吸道疾病“抱團”來襲，給慢性阻塞性肺疾病(“慢阻肺病”)控制帶來挑戰。

日前，北京大學第三醫院呼吸與危重癥醫學科主任、主任醫師孫永昌教授在接受采訪時指出，冬季氣溫下降，老年人免疫力降低，對慢性病控制難度加大，也會影響對慢阻肺病的控制。

這些信號警惕急性加重

資料顯示，慢阻肺病是我國第三大致死性疾病，每年因慢阻肺病死亡人數超100萬。據估算，我國患者數近1億，60歲以上人群患病率已超過27%。

有數據顯示，需要在門診就診的慢阻肺病患者中，有41.7%屬于急性加重高風險人群。我國慢阻肺病患者1年的時間內中位急性加重次數達3次，相當于平均每4個月發生一次急性加重，每次住院費用中位值高達11598元。

醫學上，慢阻肺病急性加重指的是，慢阻肺病患者呼吸困難和(或)咳嗽、咳痰癥狀加重，癥狀惡化發生在14天內，可能伴有呼吸急促和(或)心動過速。

對此，中華醫學會呼吸病學分會前任主委、呼吸治療學組長、深圳市呼吸疾病研究所所長陳榮昌教授表示，慢阻肺病急性加重的主要癥狀為氣促加劇，同時伴有喘息、胸悶、咳嗽加劇、痰量增加、痰液顏色和/或黏度改變以及發熱等。“如果患者在近1-2周內，發現自己氣促加重、咳痰次數且咳痰量增加、運動耐力下降，比如原本上兩三樓沒問題，而運動耐力下降后會在途中出現停頓、憋喘，且常感覺乏力，需要警惕急性加重的可能性，建議及時前往呼吸科就診，尋求醫生的專業指導。”

三聯療法后近4成患者仍控制不佳

此外，越來越多的老年人同時存在多種慢性疾病，且很多慢性疾病患者合并慢阻肺病。孫永昌教授指出，許多合并癥與慢阻肺病共存并貫穿整個疾病周期，包括高血壓、冠心病、糖尿病、支氣管哮喘等。這些合并癥會增加慢阻肺病急性加重的頻率，降低患者生活質量，增加死亡風險及疾病負擔。

對于已在治療的慢阻肺病患者，一些患者反饋在規范治療下仍會有控制不佳的情況。對此，孫永昌教授表示，慢阻肺病疾病管理的目標主要是減輕當前癥狀和降低未來風險，包括防止疾病進展、防治急性加重及減少病死率。“盡管含吸入性糖皮質激素(ICS)治療可以降低慢阻肺病急性加重風險，但仍有30%到40%的慢阻肺病患者在接受三聯療法的情況下出現中度或重度急性加重的情況。研究發現，這可能與氣道炎癥有關，尤其是2型炎癥未能得到有效控制。”

一篇發表在美國《過敏、哮喘和免疫學雜志》的研究表明，有10%~40%慢阻肺病患者表現為2型炎癥型。這是一種由Th2細胞、2型固有淋巴細胞以及相關細胞因子等為主介導的炎癥，可能誘發一系列炎癥性疾病，累及皮膚、呼吸道和消化道多個系統，慢阻肺病也是其中之一。目前，有針對2型炎癥的生物制劑在開發中，精準針對2型炎癥反應中的關鍵細胞因子，有望實現慢阻肺病領域10年來生物制劑“零”突破。

“在國策的支持和鼓勵之下，我國慢阻肺病知曉率和控制率已有很大進步。相信隨著國家、藥企、醫療機構和科研醫務人員等各方努力，未來會有更多精準化的治療選擇，幫助患者更好地管理疾病、回歸正常生活。”陳榮昌教授表示。