- 醫保支付方式改革具體改了什么？對患者有哪些影響？
- 2024年07月24日來源：央視新聞
提要：在2.0版的分組方案中，我們對于特例單議機制專門作出規定，就是要解決一些住院時間比較長、危急重癥、新藥、新技術這些患者的支付，醫療機構可以申請特例單議，醫保部門經過審核后，可以按照項目付費或調整支付標準，確保這些患者能夠得到合理充分的診療。
國家醫保局23日印發《按病組(DRG)和病種分值(DIP)付費2.0版分組方案》，對疾病分組進行動態調整，優化了醫保付費技術標準。2.0版本的改革新方案，具體改了什么？對患者和醫療機構來說，未來會帶來哪些影響？《新聞1+1》連線國家醫保局醫藥管理司司長黃心宇，解讀相關問題。
深化醫保支付方式改革，DRG/DIP付費分組方案升級至2.0版
國家醫保局醫藥管理司司長 黃心宇：剛剛發布的《按病組(DRG)和病種分值(DIP)付費2.0版分組方案》，也是落實二十屆三中全會關于深化醫保支付方式改革的有關要求。新版分組的發布也標志著醫保支付方式在科學化、精細化、規范化方面又邁上了一個新的臺階。隨著醫保支付方式的推進，醫療機構的診療行為會變得更加規范，會更加關注成本和質量，患者也能從中獲益。
2.0版DRG/DIP付費方案 分組更加細化精準
國家醫保局醫藥管理司司長 黃心宇：首先從數量上看，2.0版本的DRG(病組)分組有409個核心分組，比原來多了33組，細分組比原來也多了6組。也就是說DRG(病組)的分組更加細化了，DIP(病種分值)的分組，現在的病種大概是9520種，能夠覆蓋臨床95%的病例。從數量上能看到2.0版本比原來更加精細，這也意味著對應的臨床診療也能更加細化，能夠更加精準地為臨床診療去付費。
2.0版付費方案如何兼顧危重病人等特例診療需求？
國家醫保局醫藥管理司司長 黃心宇：首先這次2.0分組的調整，在調整的重點上高度關注了之前臨床反應比較強烈的重癥、血液、腫瘤這些重點學科，我們在充分聽取臨床意見的基礎上，對這些學科的分組做了進一步的細化。我舉個例子，原來有一個分組叫再生障礙性貧血，這是一個DRG(病組)的分組。在2.0版的調整中，我們將再生障礙性貧血這個分組分成了兩個組，一個是重型再生障礙性貧血，一個是其他再生障礙性貧血。如果分組到重型組，從全國數據看，平均的支付標準將比原方案多1.5萬元。也就是說對醫療機構而言，收治一個重型再生障礙性貧血的患者，相比原來的方案，醫保支付能多支付1.5萬元，這也體現了對于臨床學科的支持。此外任何分組，都是基于大數據平均的情況來判斷和推進的，其中一定會有特例。所以在2.0版的分組方案中，我們對于特例單議機制專門作出規定，就是要解決一些住院時間比較長、危急重癥、新藥、新技術這些患者的支付，醫療機構可以申請特例單議，醫保部門經過審核后，可以按照項目付費或調整支付標準，確保這些患者能夠得到合理充分的診療。
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