9月24日，由中國醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)聯(lián)合醫(yī)學(xué)界、復(fù)星醫(yī)藥開展的“（后疫情時(shí)代）中國首個(gè)銀屑病患者治療現(xiàn)狀及生活質(zhì)量洞察調(diào)研報(bào)告” （以下簡稱“調(diào)研報(bào)告”）成功發(fā)布，活動(dòng)吸引了7215人次上線觀看。發(fā)布會(huì)當(dāng)天，全國500多位皮膚科醫(yī)生在科室通過集體學(xué)習(xí)的形式觀看了直播。

線上會(huì)議全體嘉賓合影

據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國目前約有800萬銀屑病患者，而這一龐大群體在臨床中還有諸多尚未被滿足的需求。加之我國進(jìn)入常態(tài)化疫情防控階段，銀屑病患者的慢病管理和日常生活等都受到了不同程度的影響。為此，本次調(diào)研旨在洞察新背景下中國銀屑病患者未被滿足的需求，并探索更好的銀屑病治療方式和長期管理方案。

超半數(shù)銀屑病患者對(duì)當(dāng)前生活質(zhì)量不滿，中度患者最甚

此次調(diào)研針對(duì)銀屑病患者和相關(guān)科室醫(yī)生展開，涉及全國多個(gè)地區(qū)，最終有522名醫(yī)生、439名銀屑病患者完成了問卷調(diào)查。調(diào)研報(bào)告結(jié)果顯示，目前仍有超半數(shù)的銀屑病患者對(duì)自身生活質(zhì)量不滿意，并期待其得到進(jìn)一步的改善，其中以中度患者最甚，50%的中度患者對(duì)當(dāng)前生活質(zhì)量不滿意，12%認(rèn)為較差或十分糟糕。

北京大學(xué)第三醫(yī)院皮膚科主任張春雷教授在會(huì)上介紹，銀屑病給患者帶來的傷害并不僅僅局限在疾病本身。調(diào)查結(jié)果顯示，銀屑病患者往往背負(fù)著沉重的心理與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，更會(huì)因伴發(fā)各類共病而導(dǎo)致身心負(fù)擔(dān)進(jìn)一步加重。上海市皮膚病醫(yī)院副院長史玉玲教授介紹，“除此之外，銀屑病患者還常合并心血管疾病、代謝綜合征以及銀屑病關(guān)節(jié)炎等共病。”而此次調(diào)研結(jié)果也顯示出，共病負(fù)擔(dān)大是當(dāng)前銀屑病患者的重要特征之一。尤其在中度患者中銀屑病關(guān)節(jié)炎的患病率達(dá)26%，共病管理觀念亟待提升。張春雷教授表示，這可能意味著臨床應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)銀屑病患者相關(guān)共病的關(guān)注和檢查。

和其他慢病患者一樣，持續(xù)三年的新冠疫情給銀屑病患者的規(guī)范診療也造成了影響。在患者問卷中，認(rèn)為受到疫情影響的占比超過40%；在經(jīng)歷了長期封控的上海患者中，該比例高達(dá)67%。張春雷教授介紹，從臨床角度來看，疫情確實(shí)對(duì)患者正常就診、隨訪、取藥等帶來了不同程度的影響。同時(shí)受訪患者也表示，他們常擔(dān)心因就診不方便、藥物供應(yīng)不穩(wěn)定等原因，而出現(xiàn)被迫停藥、病情反復(fù)等問題。

中華醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚性病學(xué)分會(huì)銀屑病專委會(huì)主席、復(fù)旦大學(xué)皮膚病研究所所長張學(xué)軍教授表示，銀屑病是一種常見的免疫介導(dǎo)的慢性炎癥性皮膚病，但并非“不治之癥”，只要患者接受長期、規(guī)范的診療與管理，就能達(dá)到控制或緩解其癥狀，進(jìn)而保證自身正常生活的目的。此次調(diào)研結(jié)果，真實(shí)反映了銀屑病患者的生活與治療現(xiàn)狀：銀屑病患者的身心負(fù)擔(dān)較大、生存狀況尚未達(dá)到預(yù)期水準(zhǔn)，疫情更是增加了患者疾病負(fù)擔(dān)，而患者的精神和經(jīng)濟(jì)壓力的加重又會(huì)間接加速患者病情進(jìn)展。“正因如此，如何幫助銀屑病患者實(shí)現(xiàn)疾病的規(guī)范診療以及病情的有效控制，應(yīng)該是臨床共同關(guān)注的問題。”

多重差異，拉低中度患者療效滿意度

會(huì)上，張春雷教授尤其強(qiáng)調(diào)了堅(jiān)持銀屑病長期治療的必要性。然而，根據(jù)調(diào)查結(jié)果，只有35%的患者愿意長期接受治療，而半數(shù)患者對(duì)長期治療持保留態(tài)度。“疾病管控需要醫(yī)患雙方共同努力，也正因如此，患者依從性是影響銀屑病診療效果的重要因素之一。”張春雷教授介紹，從調(diào)查結(jié)果來看，制約銀屑病患者依從性提高的因素主要是經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)大、缺乏規(guī)范治療觀念、擔(dān)心藥物耐受以及傳統(tǒng)藥物療效不佳。

“這說明臨床當(dāng)前的診療方案并不能完全覆蓋患者需求，對(duì)疾病的管理策略還有待完善。” 中華醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚性病學(xué)分會(huì)主任委員、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病醫(yī)院（研究所）執(zhí)行副院所長陸前進(jìn)教授介紹，“因此需加快推進(jìn)銀屑病有效治療手段，尤其是創(chuàng)新藥物的臨床應(yīng)用進(jìn)程，讓患者早日受益尤為重要。”

調(diào)查顯示，在各級(jí)銀屑病患者中，中度銀屑病患者的療效滿意度最低。張春雷教授表示，醫(yī)患雙方標(biāo)準(zhǔn)的不對(duì)等是造成這一結(jié)果的重要原因。相較于患者更注重瘙癢程度、鱗屑程度等直接與個(gè)人感覺相關(guān)的臨床癥狀，臨床醫(yī)生則以體表受累面積(BSA)、皮損嚴(yán)重程度(PASI)等專業(yè)量表為主。“認(rèn)為自身病情被低估的中度患者比例達(dá)36%。”中度銀屑病的界定尚有一些不明確，不同國家標(biāo)準(zhǔn)不同，且醫(yī)生對(duì)于中度銀屑病的用藥方案也未形成統(tǒng)一的治療觀念。

為使醫(yī)患雙方加深對(duì)彼此的了解，本次發(fā)布會(huì)特設(shè)患者討論環(huán)節(jié)，患者代表史星翔、王魯光就臨床診療遇到的具體難題以及對(duì)創(chuàng)新藥物的顧慮等進(jìn)行了提問，安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院孫良丹教授、福建醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院紀(jì)超教授、北京大學(xué)第三醫(yī)院關(guān)欣教授則給予了詳細(xì)解答。本環(huán)節(jié)主持人同濟(jì)大學(xué)第十人民醫(yī)院皮膚科主任顧軍教授總結(jié)表示，對(duì)銀屑病的研究發(fā)展到現(xiàn)在，無論是從具體的發(fā)病機(jī)制上，還是具體治療方法上，都有了很大突破，希望銀屑病患者對(duì)未來生活充滿信心。

臨床專家為銀屑病患者進(jìn)行了耐心細(xì)致的講解

張春雷教授還介紹道，中度患者對(duì)診療方案的方便性上也有較高的要求。“整體來講，銀屑病患者的治療依從性和治療觀念仍有提升空間，但‘更安全、方便、便宜的藥物’是患者和臨床醫(yī)生對(duì)未來治療發(fā)展的最大期待。新冠疫情對(duì)于銀屑病患者造成了就診不方便、藥物供應(yīng)不穩(wěn)定等影響，另外也有部分生物制劑使用者對(duì)接種新冠疫苗持保留態(tài)度，擔(dān)心存在藥物相互作用和副反應(yīng)等問題。但與此同時(shí)，我們也應(yīng)注意到，臨床對(duì)中度銀屑病患者重視程度還不夠。”

更安全、方便、價(jià)格合理，醫(yī)患的共同追求

目前，銀屑病治療方式以傳統(tǒng)方式為主，其中外用藥比例最高，為65%，其次是生物制劑、免疫抑制劑以及中醫(yī)中藥。與此同時(shí)，調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，生物制劑和磷酸二酯酶4抑制劑（PDE4i）作為目前市場(chǎng)上兩大主力創(chuàng)新型銀屑病治療藥物，因其較好的療效和安全性，在臨床上得到了遠(yuǎn)高于傳統(tǒng)激素類藥物和傳統(tǒng)免疫抑制劑的整體評(píng)價(jià)。“以PDE4抑制劑為例，其相較于傳統(tǒng)診療方式，其常見不良反應(yīng)多發(fā)生在初始治療階段，且在減少劑量或停藥可快速好轉(zhuǎn)，未出現(xiàn)肝腎毒性、骨髓抑制、結(jié)核復(fù)發(fā)等嚴(yán)重不良反應(yīng)。”重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院郝飛教授介紹。

然而，也有64%和44%的受訪醫(yī)生和患者對(duì)長期使用生物制劑潛在的不良反應(yīng)和耐受性問題存在擔(dān)憂。與之形成對(duì)比的，PDE4抑制劑的藥物相互作用少，其不僅療效優(yōu)于傳統(tǒng)藥物，更因其口服劑型而得到臨床認(rèn)可。

此外，天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院邢衛(wèi)斌教授、成都市第二人民醫(yī)院路永紅教授也表示，目前有很多生物制劑都聚焦在中重度斑塊型銀屑病患者，但事實(shí)上這些患者的占比可能不到1/3，還有2/3的患者可能都是輕中度患者。PDE4抑制劑不僅彌補(bǔ)了傳統(tǒng)用藥的不足，還可以以其劑型優(yōu)勢(shì)，提高患者依從性。

大咖talking環(huán)節(jié)，臨床專家各抒己見

無論是醫(yī)生還是患者，都會(huì)出于用藥方便的目的而將劑型作為藥物選擇重要因素。調(diào)查顯示，七成二線及以下城市醫(yī)生傾向處方外用和口服藥物；患者對(duì)治療形式偏好也呈現(xiàn)為“外用>口服>注射”的排序，即便是中度銀屑病患者，在藥物療效和安全性相同的前提下，口服劑型也優(yōu)先于注射劑型。

有近8成的受訪醫(yī)生支持在選擇生物制劑前，選用新型的口服藥物——PDE4抑制劑。“這無疑是為銀屑病患者在傳統(tǒng)系統(tǒng)性治療藥物與生物制劑之間又增添了一道新的屏障。”郝飛教授在會(huì)上表示，“銀屑病患者頭皮、指甲、掌跖等特殊部位的受累，對(duì)患者自身生存質(zhì)量造成了極大影響，而相關(guān)研究證實(shí)，PDE4抑制劑在安全性優(yōu)于現(xiàn)有生物制劑的基礎(chǔ)上，起效快速，對(duì)以上問題都能起到顯著的改善作用，與臨床的診療期待相契合。”另據(jù)歐洲指南，阿普米司特（PDE4抑制劑）被推薦用于治療伴發(fā)多種合并癥的銀屑病患者。

針對(duì)這個(gè)問題，沈陽市第七人民醫(yī)院王強(qiáng)教授、廣州市皮膚病防治所張三泉教授、中南大學(xué)湘雅醫(yī)院匡葉紅教授均表示，新藥的開發(fā)上市在為臨床提供新選擇的同時(shí)，也提供了新的診療思路，作用于不同通路的藥物可以相互補(bǔ)充，共同助力臨床診療的完善與發(fā)展。例如使用生物制劑所要面對(duì)的頻繁監(jiān)測(cè)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、注射制劑所帶來的不適以及局部不良反應(yīng)等問題，便可以通過小分子靶向藥物予以規(guī)避。該環(huán)節(jié)主持人上海市皮膚病醫(yī)院院長李斌教授總結(jié)表示，PDE4抑制劑作用于多個(gè)環(huán)節(jié)多個(gè)靶點(diǎn)，相信這類藥物的上市將會(huì)為患者帶來福音。

大咖talking環(huán)節(jié)，臨床專家們結(jié)合臨床實(shí)際進(jìn)行相關(guān)研討

復(fù)星醫(yī)藥國內(nèi)營銷平臺(tái)CEO袁春表示，復(fù)星醫(yī)藥一直致力于改善銀屑病患者生活質(zhì)量、完善疾病長期管理等方面的內(nèi)容。新冠疫情對(duì)各類慢病患者都帶來了很大的影響，這其中就包括銀屑病患者，復(fù)星醫(yī)藥希望能通過此次調(diào)研報(bào)告，使各方力量關(guān)注到銀屑病群體。未來，復(fù)星醫(yī)藥將繼續(xù)協(xié)同中國的皮膚科專家，與銀屑病患者站在一起，助力銀屑病創(chuàng)新藥可及，建設(shè)健全銀屑病診療生態(tài)體系，合力創(chuàng)造一個(gè)無“屑”未來。

安進(jìn)生物醫(yī)藥（上海）有限公司市場(chǎng)負(fù)責(zé)人施彥湄表示，相較于心血管、呼吸慢病等，銀屑病患者的診療困境與需求尚未得到解決和滿足。作為銀屑病診療路上的同行者，安進(jìn)生物醫(yī)藥將和復(fù)星醫(yī)藥一起，加強(qiáng)對(duì)銀屑病患者的關(guān)注，幫助銀屑病患者擺脫疾病困擾、改善和提高生活質(zhì)量！