9月24日，由中國醫藥教育協會聯合醫學界、復星醫藥開展的“（后疫情時代）中國首個銀屑病患者治療現狀及生活質量洞察調研報告” （以下簡稱“調研報告”）成功發布，活動吸引了7215人次上線觀看。發布會當天，全國500多位皮膚科醫生在科室通過集體學習的形式觀看了直播。

線上會議全體嘉賓合影

據統計，我國目前約有800萬銀屑病患者，而這一龐大群體在臨床中還有諸多尚未被滿足的需求。加之我國進入常態化疫情防控階段，銀屑病患者的慢病管理和日常生活等都受到了不同程度的影響。為此，本次調研旨在洞察新背景下中國銀屑病患者未被滿足的需求，并探索更好的銀屑病治療方式和長期管理方案。

超半數銀屑病患者對當前生活質量不滿，中度患者最甚

此次調研針對銀屑病患者和相關科室醫生展開，涉及全國多個地區，最終有522名醫生、439名銀屑病患者完成了問卷調查。調研報告結果顯示，目前仍有超半數的銀屑病患者對自身生活質量不滿意，并期待其得到進一步的改善，其中以中度患者最甚，50%的中度患者對當前生活質量不滿意，12%認為較差或十分糟糕。

北京大學第三醫院皮膚科主任張春雷教授在會上介紹，銀屑病給患者帶來的傷害并不僅僅局限在疾病本身。調查結果顯示，銀屑病患者往往背負著沉重的心理與經濟負擔，更會因伴發各類共病而導致身心負擔進一步加重。上海市皮膚病醫院副院長史玉玲教授介紹，“除此之外，銀屑病患者還常合并心血管疾病、代謝綜合征以及銀屑病關節炎等共病。”而此次調研結果也顯示出，共病負擔大是當前銀屑病患者的重要特征之一。尤其在中度患者中銀屑病關節炎的患病率達26%，共病管理觀念亟待提升。張春雷教授表示，這可能意味著臨床應進一步加強對銀屑病患者相關共病的關注和檢查。

和其他慢病患者一樣，持續三年的新冠疫情給銀屑病患者的規范診療也造成了影響。在患者問卷中，認為受到疫情影響的占比超過40%；在經歷了長期封控的上海患者中，該比例高達67%。張春雷教授介紹，從臨床角度來看，疫情確實對患者正常就診、隨訪、取藥等帶來了不同程度的影響。同時受訪患者也表示，他們常擔心因就診不方便、藥物供應不穩定等原因，而出現被迫停藥、病情反復等問題。

中華醫學會皮膚性病學分會銀屑病專委會主席、復旦大學皮膚病研究所所長張學軍教授表示，銀屑病是一種常見的免疫介導的慢性炎癥性皮膚病，但并非“不治之癥”，只要患者接受長期、規范的診療與管理，就能達到控制或緩解其癥狀，進而保證自身正常生活的目的。此次調研結果，真實反映了銀屑病患者的生活與治療現狀：銀屑病患者的身心負擔較大、生存狀況尚未達到預期水準，疫情更是增加了患者疾病負擔，而患者的精神和經濟壓力的加重又會間接加速患者病情進展。“正因如此，如何幫助銀屑病患者實現疾病的規范診療以及病情的有效控制，應該是臨床共同關注的問題。”

多重差異，拉低中度患者療效滿意度

會上，張春雷教授尤其強調了堅持銀屑病長期治療的必要性。然而，根據調查結果，只有35%的患者愿意長期接受治療，而半數患者對長期治療持保留態度。“疾病管控需要醫患雙方共同努力，也正因如此，患者依從性是影響銀屑病診療效果的重要因素之一。”張春雷教授介紹，從調查結果來看，制約銀屑病患者依從性提高的因素主要是經濟負擔大、缺乏規范治療觀念、擔心藥物耐受以及傳統藥物療效不佳。

“這說明臨床當前的診療方案并不能完全覆蓋患者需求，對疾病的管理策略還有待完善。” 中華醫學會皮膚性病學分會主任委員、中國醫學科學院皮膚病醫院（研究所）執行副院所長陸前進教授介紹，“因此需加快推進銀屑病有效治療手段，尤其是創新藥物的臨床應用進程，讓患者早日受益尤為重要。”

調查顯示，在各級銀屑病患者中，中度銀屑病患者的療效滿意度最低。張春雷教授表示，醫患雙方標準的不對等是造成這一結果的重要原因。相較于患者更注重瘙癢程度、鱗屑程度等直接與個人感覺相關的臨床癥狀，臨床醫生則以體表受累面積(BSA)、皮損嚴重程度(PASI)等專業量表為主。“認為自身病情被低估的中度患者比例達36%。”中度銀屑病的界定尚有一些不明確，不同國家標準不同，且醫生對于中度銀屑病的用藥方案也未形成統一的治療觀念。

為使醫患雙方加深對彼此的了解，本次發布會特設患者討論環節，患者代表史星翔、王魯光就臨床診療遇到的具體難題以及對創新藥物的顧慮等進行了提問，安徽醫科大學第一附屬醫院孫良丹教授、福建醫科大學第一附屬醫院紀超教授、北京大學第三醫院關欣教授則給予了詳細解答。本環節主持人同濟大學第十人民醫院皮膚科主任顧軍教授總結表示，對銀屑病的研究發展到現在，無論是從具體的發病機制上，還是具體治療方法上，都有了很大突破，希望銀屑病患者對未來生活充滿信心。

臨床專家為銀屑病患者進行了耐心細致的講解

張春雷教授還介紹道，中度患者對診療方案的方便性上也有較高的要求。“整體來講，銀屑病患者的治療依從性和治療觀念仍有提升空間，但‘更安全、方便、便宜的藥物’是患者和臨床醫生對未來治療發展的最大期待。新冠疫情對于銀屑病患者造成了就診不方便、藥物供應不穩定等影響，另外也有部分生物制劑使用者對接種新冠疫苗持保留態度，擔心存在藥物相互作用和副反應等問題。但與此同時，我們也應注意到，臨床對中度銀屑病患者重視程度還不夠。”

更安全、方便、價格合理，醫患的共同追求

目前，銀屑病治療方式以傳統方式為主，其中外用藥比例最高，為65%，其次是生物制劑、免疫抑制劑以及中醫中藥。與此同時，調查還發現，生物制劑和磷酸二酯酶4抑制劑（PDE4i）作為目前市場上兩大主力創新型銀屑病治療藥物，因其較好的療效和安全性，在臨床上得到了遠高于傳統激素類藥物和傳統免疫抑制劑的整體評價。“以PDE4抑制劑為例，其相較于傳統診療方式，其常見不良反應多發生在初始治療階段，且在減少劑量或停藥可快速好轉，未出現肝腎毒性、骨髓抑制、結核復發等嚴重不良反應。”重慶醫科大學附屬第三醫院郝飛教授介紹。

然而，也有64%和44%的受訪醫生和患者對長期使用生物制劑潛在的不良反應和耐受性問題存在擔憂。與之形成對比的，PDE4抑制劑的藥物相互作用少，其不僅療效優于傳統藥物，更因其口服劑型而得到臨床認可。

此外，天津市中醫藥研究院附屬醫院邢衛斌教授、成都市第二人民醫院路永紅教授也表示，目前有很多生物制劑都聚焦在中重度斑塊型銀屑病患者，但事實上這些患者的占比可能不到1/3，還有2/3的患者可能都是輕中度患者。PDE4抑制劑不僅彌補了傳統用藥的不足，還可以以其劑型優勢，提高患者依從性。

大咖talking環節，臨床專家各抒己見

無論是醫生還是患者，都會出于用藥方便的目的而將劑型作為藥物選擇重要因素。調查顯示，七成二線及以下城市醫生傾向處方外用和口服藥物；患者對治療形式偏好也呈現為“外用>口服>注射”的排序，即便是中度銀屑病患者，在藥物療效和安全性相同的前提下，口服劑型也優先于注射劑型。

有近8成的受訪醫生支持在選擇生物制劑前，選用新型的口服藥物——PDE4抑制劑。“這無疑是為銀屑病患者在傳統系統性治療藥物與生物制劑之間又增添了一道新的屏障。”郝飛教授在會上表示，“銀屑病患者頭皮、指甲、掌跖等特殊部位的受累，對患者自身生存質量造成了極大影響，而相關研究證實，PDE4抑制劑在安全性優于現有生物制劑的基礎上，起效快速，對以上問題都能起到顯著的改善作用，與臨床的診療期待相契合。”另據歐洲指南，阿普米司特（PDE4抑制劑）被推薦用于治療伴發多種合并癥的銀屑病患者。

針對這個問題，沈陽市第七人民醫院王強教授、廣州市皮膚病防治所張三泉教授、中南大學湘雅醫院匡葉紅教授均表示，新藥的開發上市在為臨床提供新選擇的同時，也提供了新的診療思路，作用于不同通路的藥物可以相互補充，共同助力臨床診療的完善與發展。例如使用生物制劑所要面對的頻繁監測、經濟負擔、注射制劑所帶來的不適以及局部不良反應等問題，便可以通過小分子靶向藥物予以規避。該環節主持人上海市皮膚病醫院院長李斌教授總結表示，PDE4抑制劑作用于多個環節多個靶點，相信這類藥物的上市將會為患者帶來福音。

大咖talking環節，臨床專家們結合臨床實際進行相關研討

復星醫藥國內營銷平臺CEO袁春表示，復星醫藥一直致力于改善銀屑病患者生活質量、完善疾病長期管理等方面的內容。新冠疫情對各類慢病患者都帶來了很大的影響，這其中就包括銀屑病患者，復星醫藥希望能通過此次調研報告，使各方力量關注到銀屑病群體。未來，復星醫藥將繼續協同中國的皮膚科專家，與銀屑病患者站在一起，助力銀屑病創新藥可及，建設健全銀屑病診療生態體系，合力創造一個無“屑”未來。

安進生物醫藥（上海）有限公司市場負責人施彥湄表示，相較于心血管、呼吸慢病等，銀屑病患者的診療困境與需求尚未得到解決和滿足。作為銀屑病診療路上的同行者，安進生物醫藥將和復星醫藥一起，加強對銀屑病患者的關注，幫助銀屑病患者擺脫疾病困擾、改善和提高生活質量！