明年實現全國基本醫保用藥范圍基本統一

國務院總理李克強9月15日主持召開國務院常務會議，審議通過“十四五”全民醫療保障規劃，部署健全醫保制度體系，更好滿足群眾就醫用藥需求；通過《地下水管理條例(草案)》，強化地下水資源節約與保護。

會議指出，全民醫保是保障人民健康的一項基本制度。貫徹黨中央、國務院部署，新一輪醫改以來，我國已建成全世界最大、覆蓋全民的基本醫療保障網，“十三五”期間基本醫療保險覆蓋13.6億人，覆蓋率穩定在95%以上，醫保事業改革發展又取得重要進展，為緩解群眾看病難看病貴、增進民生福祉、維護社會和諧穩定發揮了重要作用。“十四五”時期，要深入推進醫保制度改革，盡力而為、量力而行，醫療保障要堅持把保基本理念貫穿始終，逐步提高水平，做到可持續。一是健全多層次醫保制度體系，分類優化醫保幫扶政策。落實全民參保計劃，推進職工和城鄉居民在常住地、就業地參保，放開靈活就業人員參保戶籍限制。穩步提高基本醫保門診報銷待遇，完善城鄉居民高血壓、糖尿病門診用藥保障。加強大病保險與基本醫保銜接，提高保障能力。完善困難群眾重大疾病救助機制。健全突發重大疫情下的先救治、后收費和針對特殊群體、特定疾病的醫藥費豁免機制。支持商業健康保險發展，豐富面向老年人等的保險產品。穩步建立長期護理保險制度。完善生育保險政策。二是建立基本醫療體系、基本醫保制度相互適應的機制。完善醫保支付政策，推動分級診療、醫聯體等發展，將符合條件的基層醫療機構納入醫保定點范圍，促進提高基層醫療機構服務水平，減少“小病大治”、過度醫療，提高醫保資金使用效能。三是推進醫保與醫藥協同改革。繼續實施國家組織藥品集中帶量采購，擴大高值醫用耗材集中帶量采購范圍，遏制藥品、醫用耗材價格虛高。及時將臨床價值高、患者獲益明顯的藥品納入醫保支付范圍，明年實現全國基本醫保用藥范圍基本統一。四是提升醫保經辦服務水平。建立覆蓋省市縣鄉村的醫保服務網絡。推進基本醫保參保登記和接續轉移等跨省通辦，在全國實現異地就醫住院、門診費用線上結算。五是加強醫保基金監管。嚴格落實責任，完善部門聯動機制，綜合運用系統監控、現場檢查等方式實現監管全覆蓋。引入商業保險機構等第三方力量提升監管專業性。更有效發揮社會監督作用。及時公開通報醫保基金使用情況及查出問題，嚴厲打擊欺詐騙保行為。

中國社科院世界社保研究中心執行研究員張盈華對《經濟參考報》記者表示，“十四五”時期，我國醫保事業在繼續夯實全民覆蓋的基礎上，還將在提高資金使用效能和增進服務高效遞送兩方面著重發力。“一是用有效控費換來擴大醫保范圍，增進醫保資金使用的瞄準度，提高門診報銷待遇，完善醫保救助，引入醫藥費豁免機制，做好全民醫保。二是繼續擴容醫保定點的基層醫療機構，更加方便參保人就醫，擴大醫保經辦服務網絡，更加方便參保登記和轉移接續，放開參保戶籍限制，方便靈活就業人員、流動人口就近參保、就近就醫、就近報銷。”張盈華說。